فرم آنلاین پذیرش بیمار خارجی بیمارستان فوق تخصصی قائم (عج) صفحه نخست / دپارتمان بیماران بینالملل / فرم آنلاین پذیرش بیمار خارجی نام و نام خانوادگی*جنسیت زن مرد ایمیل تلفن/موبایلنشانی آدرس شهر Bonaire, Sint Eustatius and SabaCôte d'IvoireMalawiMaldivesRéunionآذربایجانآروباآرژانتینآفریقای جنوبیآلبانیآلمانآنتیگوا و باربوداآندوراآنگولاآنگویلااتریشاتیوپیاردنارمنستاناروگوئهاریترهازبکستاناسترالیااستونیاسرائیلاسلواکیاسلوونیاسواتینیاسوالبارد و جان مایناسپانیاافغانستانالجزایرالسالوادورامارات متحده عربیاندونزیانگلستاناوکرایناوگاندااکوادورایالات متحدهایتالیاایرانایرلندایسلندباربادوسباهامابحرینبرزیلبرمودابرونئی دارالسلامبلاروسبلغارستانبلژیکبلیزبنگلادشبنینبوتانبوتسوانابوروندیبورکینافاسوبوسنی و هرزگوینبولیویتاجیکستانتانزانیا، جمهوری متحدهتایلندتایوانترکمنستانترکیهترینیداد و توباگوتونستونگاتووالوتوکلوتوگوتیمور لستجامائیکاجبل الطارقجرسیجزایر الندجزایر ترکس و کایکوسجزایر سلیمانجزایر فاروجزایر فالکلندجزایر مارشالجزایر ماریانای شمالیجزایر هرد و جزایر مک دونالدجزایر ویرجین، ایالات متحده آمریکا.جزایر ویرجین، بریتانیاجزایر کوچک دورافتاده ایالات متحدهجزایر کوکجزایر کوکوجزایر کیمنجزیره بووتجزیره منجزیره نورفولکجزیره کریسمسجمهوری آفریقای مرکزیجمهوری دموکراتیک خلق لائوسجمهوری دومینیکنجمهوری عربی سوریهجمهوری چکجمهوری کرهجنوب گرجستان و جزایر ساندویچ جنوبیجورجیاجیبوتیدانمارکدومینیکارواندارومانیزامبیازیمبابوهسائوتومه و پرنسیپهساموآساموای آمریکاییسان مارینوسری لانکاسنت بارتلمیسنت لوسیاسنت مارتنسنت مارتینسنت هلن، ارتداد و تریستان دا کنهسنت وینسنت و گرنادینسنت پیر و میکلونسنت کیتس و نویسسنگالسنگاپورسوئدسوئیسسودانسودان جنوبیسورینامسومالیسیرا لئونسیشلشیلیصحرای غربیصربستانعراقعربستان سعودیعمانغنافدراسیون روسیهفرانسهفلسطینفنلاندفیجیفیلیپینقبرسقرقیزستانقزاقستانقطب جنوبقطرقلمرو بریتانیا در اقیانوس هندلبنانلتونیلسوتولهستانلوکزامبورگلیبریالیبیلیتوانیلیختن اشتاینماداگاسکارمارتینیکمالتمالزیمالیماکائومایوتمجارستانمراکشمصرمغولستانمقدس مقدسمقدونیه شمالیمناطق جنوبی فرانسهموریتانیموریسموزامبیکمولداویموناکومونتسراتمونته نگرومکزیکمیانمارمیکرونزینائورونامیبیانروژنپالنیجرنیجریهنیونیوزلندنیکاراگوئههائیتیهلندهندهندوراسهنگ کنگوالیس و فوتوناوانواتوونزوئلاویتنامپاراگوئهپالائوپاناماپاپوآ گینه نوپاکستانپرتغالپروپلینزی فرانسهپورتوریکوپیتکرنچادچینژاپنکابو وردکاستاریکاکالدونیای جدیدکامبوجکامرونکاناداکره، جمهوری خلق جمهوری دموکراتیککرواسیکلمبیاکنگوکنگو ، جمهوری دموکراتیک کشورکنیاکوباکوراسائوکومورکویتکیریباتیگابنگامبیاگراناداگرینلندگواتمالاگوادلوپگوامگورنسیگویانگویان فرانسهگینهگینه استواییگینه بیسائویمنیونان کشور شرحفایل فایل را اینجا رها کنید یا انتخاب فایل حداکثر اندازه فایل: 50 MB. کد امنیتیInstagramاین قسمت برای اهداف اعتبارسنجی است و باید بدون تغییر باقی بماند.
